一、个人账户“家庭共济”绑定服务范围有哪些?
职工医保个人账户“家庭共济”绑定后,可实现家庭成员之间的共济保障。即职工个人账户上的资金用于支付职工本人及其配偶、父母、子女在定点医药机构就医时发生的药品、医疗器械、医用耗材等由个人负担的费用以及可用于为其配偶、父母、子女购买城乡居民基本医疗保险等个人缴费费用。
二、个人账户“家庭共济”能在哪些场景下使用?
个人账户共济对象(职工医保参保人)在邵阳市域范围内药店购药,门诊、门诊慢特病、住院等就医时发生的个人负担费用可使用授权人的个人账户结算。个人账户共济对象就医时,应出示本人医保电子凭证/社保卡/身份证,结算时系统优先使用本人个人账户余额;若无余额时,系统将使用授权人的个人账户余额进行支付。 特别提示:目前个人账户共济不支持邵阳市市域外就医结算。
三、个人账户“家庭共济”关系如何设立?
1.绑定条件主账户人须为我市参保职工,参保状态正常且个人账户有结余;被绑定人须为主账户人的配偶、父母或子女,且为我市参保状态正常的参保人。目前限双方均为邵阳市域内参保人,下一步将根据上级文件要求逐步扩大绑定范围。2.办理渠道 主账户人根据家庭成员的医疗需求,按照自愿原则,通过“湘医保”APP、微信小程序、支付宝小程序的“家庭共济绑定”功能绑定其配偶、父母或子女的医保信息,将本人个人账户结余资金与其家庭成员共济使用。主账户人可绑定多名家庭成员,每人只能被绑定一次。
第一步:进入“湘医保”APP或微信小程序,登录后在首页“业务办理”右边点击“更多”。
下滑页面至“经办业务”,找到“家庭共济”,点击“职工共济申请”。
第二步:确认参保信息,在个人账户有余额且参保状态正常的情况下,点击下一步。
第三步:输入被绑定人身份证号,选择共济时间,勾选承诺,点击下一步,绑定成功。
第四步:办理完成后,可通过“家庭共济”---“共济关系查询解绑”查询绑定情况,“解除绑定”功能也可在此界面操作。
(注:个人账户家庭共济信息系统正在不断完善中,前期部分人员绑定时报错,系统将统一处理,建议过段时间重新绑定。现阶段已支持定点医药机构端直接结算,不支持手工零星报销,建议参保人就医前提前绑定家庭共济关系。)
3.使用方法
操作成功后,被绑定人就医时出示自己的医保电子凭证/社保卡/身份证,在定点医药机构结算时选择使用共济个人账户,即可使用主账户人的个人账户支付。 (注:主账户人的账户余额只能单向流出,无法调取使用被绑定人的个人账户余额。)4.绑定解除家庭成员发生变化的,主账户人因跨市州流动就业或其他原因转移、终止职工医保关系的,家庭共济关系应及时解绑。特别提醒职工医保个人账户家庭共济并非“共用社保卡”,或者“共用门诊报销额度”,而是个人账户里的累计资金可以在家庭成员间共济使用。参保人员看病就医必须使用本人医保电子凭证/社保卡/身份证,一定不要冒用、盗用家属或他人社保卡,避免构成欺诈骗保被追究法律责任。